掘金圈 财经新闻 谁来为天价治疗费买单?圆心惠保重磅推出Car-T无忧服务

谁来为天价治疗费买单?圆心惠保重磅推出Car-T无忧服务

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恶性肿瘤是威胁人类生命的重大疾病之一。新型靶向治疗抗癌药物虽然让癌症患者看到了康复的希望,但居高不下的医药费让普通家庭望而兴叹。本次医保谈判CAR-T免疫细胞疗法未能进入医保目录不免让人遗憾,但随着各大保险公司以及第三方平台对市场需求的快速响应,也让肿瘤患者看到了更多希望。

作为一家综合型健康险服务企业,为了能够提高创新医药的可及性、切实降低患者的经济负担,针对CAR-T免疫细胞疗法存在的费用高昂、寻医就医难等痛点,圆心惠保重磅推出了圆心百万Car-T无忧权益服务,致力于把最领先的医疗科技服务带给千家万户。

一、Car-T未能进入医保到底算不算遗憾?

1、Car-T免疫细胞疗法未能进入医保目录

前不久,国家医保谈判结果如约公布,本次谈判成果颇丰,尤其是在抗肿瘤药物方面,2021年医保目录中纳入了18种新的抗肿瘤药物,这将极大的缓解患者用药负担。

但其中也有些药物谈判没有取得实质成果,例如,此前受到广泛关注的120万一针的抗癌神药Car-T阿基仑赛注射液,此次就并未进入医保目录。

说到Car-T免疫细胞疗法,很多人的第一印象是“一针120万的抗癌神药”、“两个月癌细胞清零”、“全国首位Car-T成功治疗案例”诸如此类的字眼。作为国内首款获批的Car-T疗法,阿基仑赛注射液不仅开启了我国细胞疗法的先河,更重要的是让人们看到了癌症治愈的更多可能性。而此次未能进入医保目录,不得不说还是有些遗憾。但从其获批不到半年就进入了医保药品的初审名单来看,Car-T免疫细胞疗法仍然给人们留下足够的想象空间。

2、Car-T免疫细胞疗法医保路还有多远?

Car-T免疫细胞疗法未来能否如愿进入医保目录?想必是很多人心中的疑问。综合目前形式来看,阻碍因素依然有很多,例如医保基金能否承担?药企成本能否覆盖?进入医保目录后如何落实到患者?就目前而言,商业健康险仍然是降低Car-T免疫细胞治疗费用的唯一途径。

1)医保基金支出压力增大

在国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第7843号建议的答复中,提及了去年的医保基金的收支情况。据统计,2020年全国基本医保参保人数达13.61亿人,参保率稳定在95%以上,基本医保基金收入2.48万亿元,支出2.10万亿元。

从结果来看,目前医保基金尚有结余。但随着我国癌症风险的不断累计,肿瘤治疗的经济负担也将持续增长。如果将费用高昂的Car-T免疫细胞疗法纳入医保目录,势必会耗费大量的医保资金,这也会给本就“并不宽裕”的医保基金增加更多支付压力。

2)药企研发成本不可忽视

人们在期盼降低价格的同时往往忽略了药企在研发过程中的成本与风险。尤其是像Car-T这样较为复杂的疗法,有着数以亿计的前期投入需要回收。虽然我们都希望其价格能够更亲民,但如果创新得不到回报,企业的研发积极性将会受损,从长远来看,这也不利于行业的创新发展。

3)高值抗癌药落地困境

最后,抗癌药物进入医保后,需要足够的医保额度来支持,但国家对于医保的投入总额是有限的。价格过高的抗癌药物进入医保,医保总额控费的压力也将增加。

简单理解,以我国城乡居民医保人均筹资标准每年最低520元为例,一个抗癌药进入医保后,一个月有一万多元的用药量,一年下来十几万元,可能相当于两百多个城乡居民的医保缴费,自然医保的资金压力巨大,此外,药占比考核以及取消药品加持等政策也是需要考虑的问题。

二、如何才能提升高值抗癌药物可及性?

1、创新抗癌药物的医保进程不可阻挡

以史为镜,可以知兴替;以人为镜,可以知得失。针对Car-T的种种猜测,或许我们能从一些西方国家的做法中得到启发。

2019年2月美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)批准Car-T细胞治疗纳入医保;同年8月,CMS宣布不仅支付Car-T细胞疗法的费用,还支付所有相关服务费用,包括药物管理、细胞的收集和处理、细胞的回输,以及门诊或者住院治疗费用。英国、苏格兰、加拿大和日本,也相继将Kymriah和/或Yescarta纳入医保支付范围。

早在8月份,国家医保局公布的进入今年医保谈判的初审名单中就包括了Car-T免疫细胞疗法阿基仑赛注射液。作为一款仅仅上市不到半年的新型抗癌疗法,就能够受到医保如此青睐,由此可见医保纳入创新药品的信号非常明显,虽然最终受阻于价格问题,但相信随着产品成本的不断降低,未来Car-T免疫细胞疗法将有极大可能进入医保目录。

2、商业健康险将肩负更多责任

由于Car-T的制备过程繁琐、难度大,属于个人定制化服务,所以治疗的费用也是极其昂贵的。目前国内获批上市的Car-T免疫细胞疗法有两个,分别是120万元的阿基仑赛注射液和129万元的瑞基奥伦塞注射液。如此高昂的医疗费用,该由谁来承担?首先,基于“保基本,广覆盖”的特点,医保短时间内并不能改变Car-T疗法的价格问题。其次,仅凭患者本人也无力承担这笔不菲的治疗费用。因此,需要商业健康险将肩负起更多的社会责任。

为了提高创新医药的可及性、切实降低患者的经济负担,商业健康险快速响应市场需求。早在今年6月底,复星凯特的阿基仑赛注射液刚上市,就有保险公司响应,推出Car-T专属的“细胞免疫疗法医疗保险”。此后,保险公司纷纷在院外特药清单拓展了Car-T药品;或者把Car-T疗法纳入百万医疗险的报销范围,或者推出“绿通(Car-T)版”高端医疗服务计划。除此之外,今年下半年上线的一批惠民保产品中,也纷纷出现Car-T的身影。尽管目前此类产品的支付体量较小,但从长远来看,随着以百万医疗、惠民保等为代表的高覆盖率产品的不断迭代,商业健康险必将成为推动医药创新的重要力量。

3、积极推进,圆心惠保助力提升高值抗癌药物可及性

作为一家综合型健康险服务企业,圆心惠保在探索高值抗癌药物可及性的道路上从未停下脚步。在十四五共同富裕的大背景下,针对保障缺失、药费高昂、医疗服务衔接复杂等Car-T免疫细胞疗法的诸多痛点,重磅推出了圆心百万Car-T无忧权益服务,为广大群众及时弥补缺失的保障。

圆心百万Car-T无忧权益服务,是首个圆心惠保推出精准聚焦肿瘤患者生存质量的权益保障服务,其最大服务亮点是最高120万元药品费用直付与Car-T治疗全流程服务。一旦权益人通过权益服务审核以及医疗审核,且经指定医疗机构诊断与单采检查,明确适用于Car-T免疫细胞疗法,权益持有人将享有最高120万元Car-T免疫细胞疗法指定药品费用,同时还享有从专业医院、订药购药、住院治疗、专业护理、院后康复到交通住宿在内的全流程跟踪服务。彻底打通Car-T医疗服务的“最后一公里”难题,为更多肿瘤患者送去希望和福音。

此外,如果诊断不符合使用Car-T免疫细胞疗法,也无需担心。权益持有人还将享有额外提供包含重疾绿通、国内二次诊疗、全球找药、基金检测优惠、肿瘤MTB多学科会诊优惠在内的五重权益,让每个肿瘤患者都能成为受益者。

除此之外,还有很多价格不菲的抗肿瘤药物,如何有效减轻患者的经济负担,全面提升药物可及性,是时代给予像圆心惠保这样的保险科技平台的职责与使命。圆心惠保始终坚持以广大人民群众的健康需求为出发点,为重大疾病、慢性疾病等带病人群和健康人群提供医疗和医药保障。重点布局特药服务领域,携手众多中外知名保险公司、医药企业及多家健康管理公司展开深度合作,提供解决高额药品院外销售困难的解决方案,积极助推特药险、惠民保险等普惠型商业医疗保险的落地。以期缓解广大人民群众对于高价肿瘤特药、创新药的费用负担问题。

未来,圆心惠保将继续不断强化科技创新和服务交付的专业能力,持续赋能保险公司、药企等合作机构,提供更专业,更有温度的健康保障服务。

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作者: summer

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